Жовтяниця у новонароджених

Жовтяницею у новонароджених називають особливий стан організму, діагностується найчастіше у недоношених малюків. Характерною ознакою жовтяниці у новонароджених є забарвлення слизових оболонок і шкіри в характерний жовтий колір. Стан вважається помірно важким, проте не має нічого спільного з жовтяницею у дітей старшого віку і дорослих. Причиною жовтяниці у новонароджених є підвищена концентрація білірубіну в крові плода, і зустрічається в легкій формі у більш ніж половини новонароджених, особливо печінки. Вважається, що післяпологова жовтяниця у новонароджених виникає в період пристосування дитячого організму до нових умов. Легка форма жовтяниці проходить через кілька днів після народження і не вимагає особливого втручання, для деяких типів жовтяниці у новонароджених лікування тривале і проходить в стаціонарі.

Види жовтяниці у новонароджених поділяються за типом причин, що викликали хворобу, а також характером симптомів.

Типи жовтяниці (Класифікація)

Для визначення виду жовтяниці у новонароджених використовується класифікація за типом причини.

Фізіологічна жовтяниця

Фізіологічна жовтяниця новонароджених, також звана неонатальної, діагностується у 60-70% здорових дітей, але частіше проявляється у недоношених малюків. Причиною фізіологічної жовтяниці є вміст в еритроцитах плода фетальної форми гемоглобіну, який використовується для доставки кисню до тканин немовляти у внутрішньоутробному середовищі, при народженні ж необхідність в цій формі пропадає. Наслідком активної перебудови організму є руйнування еритроцитів після народження з виділенням великої кількості жовчного пігменту в кров, що і призводить до тимчасового фарбування шкіри і білків очей новонародженого в жовтуватий відтінок. Неонатальна жовтяниця в легкій формі проходить самостійно через 7-10 днів після народження і не супроводжується збільшенням печінки і селезінки. Дитина при цьому відчуває себе задовільно. При важкій формі фізіологічної жовтяниці новонароджених лікування стаціонарне.

Симптоми

Самим явним симптомом фізіологічної жовтяниці є пожовтіння слизових і склер, шкіри дитини. Виявляється дана ознака протягом перших 3-4 днів життя, пік симптомів і лабораторних показників в крові проявляється на 5-6 день, після чого захворювання йде на спад і самостійно проходить через 7-10 днів. При більш тяжкому перебігу спостерігаються симптоми гемолізу - стрімкого розпаду еритроцитів, і анемії. Виражається це в збільшенні розмірів печінки і селезінки, синюшності, слабкості і сонливості, зниження смоктального рефлексу, проблем з диханням і серцевим ритмом. Можуть виникнути нейротоксичні ознаки-судоми, втрата свідомості. В даний час крім інтенсивної терапії у важких випадках, інші медикаментозні методи боротьби з жовтяницею новонароджених не застосовуються через визнання лікарями їх неефективності і хорошого прогнозу розвитку стандартної форми захворювання.

Аналізи

Самим явним показником є рівень білірубіну в крові новонародженого, для його визначення використовується спеціальний пристрій - неінвазивний електронний аналізатор під назвою білітест. При рівні від 34 до 51 мкмоль/л виявляється жовтуватий відтінок склер, при концентрації більше 70 мкмоль/л жовтушність спостерігається в області голови. У міру зростання рівня білірубіну жовтушність тканин поширюється від голови і нижче.

Додаткові аналізи призначають при рівні білірубіну більше 170 мкмоль/л у недоношених немовлят або більше 308 мкмоль/л У інших дітей. Призначається гематокрит, мазок крові, прямий тест Кумбса, ретикулоцитограма, визначення сироваткового і прямого білірубіну в сироватці, аналізи групи крові матері і немовляти. Зникає фізіологічна жовтяниця новонароджених при нормі жовчного пігменти в крові-менше 33 мкмоль/л.

Кон'югаційна жовтяниця у новонароджених

Кон'югаційна жовтяниця розвивається через недорозвиненість будь-якого компонента системи метаболізму білірубіну. До них відносяться патології формування і розвитку клітин печінки, регургітація пігменту, проблеми з селезінкою і кровотворної функцією. Часто розвиток такого синдрому може бути ранньою ознакою генетичних захворювань - синдроми Жильбера, Люцея-Дріскола, Кріглера–Найяра I і II типу. Також кон'югаційна жовтяниця є наслідком порушення обміну речовин - галактоземії, тирозинозу та ін захворювання проявляється протягом перших десяти років життя, може тривати до місяця. Перебіг більш складне і важке, ніж у фізіологічного типу, і вимагає стаціонарного спостереження.

Симптоми

Симптоми кон'югаційної жовтяниці схожі з фізіологічною. Це перш за все зміна забарвлення шкіри і слизових оболонок, очних склер, характер розвитку - від голови до ніг. Дане захворювання розвивається стрімкіше і важче, ніж фізіологічна форма. Симптоми інтоксикації і гемолізу виражені яскравіше-дитина млявий, сонливий, пригнічені або повністю відсутні первинні рефлекси. Можуть спостерігатися судоми, втрата свідомості, порушення серцевого ритму. При адекватному лікуванні і спостереженні лікаря, гострі симптоми проходять протягом 2-4 тижнів. При супутніх захворюваннях рецидиви можуть відбуватися протягом декількох років.

Гемолітична жовтяниця у новонароджених

Гемолітична форма жовтяниці формується через масивного розпаду еритроцитів в крові новонародженого, викликаного імунологічним конфліктом матері і немовляти через різних груп або резус-факторів крові . Під час вагітності організми плода і матері мають загальне кров'яне русло, і якщо резуси крові у матеріа і дитини відрізняються, компоненти крові малюка, потрапляючи в кров матері, можуть викликати різкий імунологічний відповідь - вироблення антитіл. Антитіла проходять через гематоплацентарний бар'єр і атакують кров'яні клітини плода. В результаті цього процесу починається масове руйнування еритроцитів дитини в перші ж години народження. Виникає гостра форма анемії, яка вирішується терміновим переливанням крові, іноді в передпологовий період, і подальшим лікуванням в стаціонарних умовах.

Симптоми

Симптомами є стрімкий розвиток анемічних симптомів в перші години життя дитини - млявість, відсутність реакції на зовнішні подразники, сильна сонливість, набряклість, збільшення селезінки. Також внаслідок стрімкого гемолізу шкіра і слизові оболонки набувають характерний жовтяничний відтінок, який посилюється в міру збільшення концентрації білірубіну в крові. Жовтушність проходить у міру поліпшення ситуації з кров'ю і відновлення нормальної концентрації білірубіну в крові дитини. У тривалих випадках додатково застосовується фототерапія-опромінення шкіри малюка невеликими дозами УФ-випромінювання за допомогою спеціальних ламп.

Ядерна жовтяниця у новонароджених

Вмістом білірубіну в крові. З перебігом захворювання пігмент може накопичуватися в базальних гангліях і ядрах стовбура мозку, викликати пригнічення мозкової активності і порушення розвитку. концентрація жовчного пігменту в крові може досягати рівня понад 324 мкмоль/л у доношених немовлят і 150-250 мкмоль/л у недоношених. Причинами гіпербілірубінемії є можуть бути:

резус-конфлікт у матері і плоду;
інтенсивне руйнування кров'яних тілець, спричинене нестачею вітаміну К3, застосуванням матері сульфаніламідних препаратів;
спадкові гемолітичні анемії;
великі втрати крові, крововиливи;
порушення обміну речовин;
сепсис, внутрішньоутробні інфекції.

Ядерна жовтяниця ніколи не виникає самостійно, на відміну від фізіологічної, розвивається стрімко і має яскраву симптоматику.

Симптоми

Симптомами ядерної жовтяниці є ознаки гострого гемолізу і анемії - збільшення селезінки і печінки, сонливість, млявість, втрата апетиту або повна відмова від їжі, порушення серцевого ритму і мозкових процесів. Характерний симптом-жовтуватий забарвлення шкіри, склер і слизових, поступово поширюється від голови до ніг новонародженого.

Ступінь жовтяниці	Жовтяничні ділянки шкіри	Рівень білірубіну мкмоль/моль
I	Обличчя, шия	>80
II	Обличчя, шия, спина, груди, живіт до пупка	150
III	Вся поверхня шкіри до ліктьових згинів і колін	200
IV	Все тіло крім шкіри долонь і підошов	250
V	Все тіло	>350

При тривалому перебігу захворювання білірубін накопичується в області базальних ганглій і ядер стовбура мозку, що є причиною порушення мозкової активності, пригнічення первинних рефлексів. Лікування даного типу тривале, регулярно необхідно стаціонарне обстеження, так як можливі рецидиви і виникнення ускладнень.

Фототерапія

При оптимальному перебігу хвороби і при низьких концентраціях продуктів розпадів еритроцитів в крові лікування не призначається. Захворювання проходить самостійно протягом перших 10-12 днів життя. У недоношених дітей тривалість захворювання може збільшуватися до 3-4 тижнів. Побоювання лікарів можуть викликати такі ускладнення:

рівень білірубіну в крові малюка перевищує 256 мкмоль/л (18 мг/дл);
жовтяниця з'явилася з першого дня життя;
лабораторні показники зростають занадто швидко;
тривалість захворювання більше 2 тижнів у малюків з нормальним розвитком і більше місяця у недоношених;
погане самопочуття дитини, яскрава симптоматика.

У цих випадках лікарі рекомендують медикаментозні та фізіотерапевтичні методи лікування, зокрема використовують фототерапію. Метод полягає в опроміненні шкіри малюка ультрафіолетовими променями за допомогою спеціальної лампи. Під впливом прямого УФ-випромінювання білірубін піддається структурній ізомеризації, руйнуючись і переходячи в більш просту форму - люмірубін, який швидко виводиться через жовч і сечу. Фототерапія жовтяниці новонароджених сьогодні є основним методом лікування.